登録性能等確認機関として、後付消音機の公正な性能確認を実施します。

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第12号様式(英文成績レポート等発行依頼書)

1. お申込みの際には、氏名又は名称(法人の場合には、その名称及び代表者氏名)を記名又は記載・押印された原本をご提出下さい。又、自動車騒音試験成績表の原本及び性能等確認済表示の貼付されたマフラー単体写真とそのマフラーに表示されているブランド印等の拡大写真を添付して下さい。

2. 試験自動車の型式に対応するVariant Code等が存在する場合には、特記事項欄に必ず記載して下さい。

3. 発行手数料は、1試験成績表につき、20,000円(税抜)です。申込日の翌日までに下記口座に依頼人名でお振り込みください。証明カード発行をご希望の場合は別途1枚につき、200円(税抜)となります。
   振込先:城南信用金庫 淵野辺支店 普通預金 417082 株式会社JQR 【 カ) ジェイキューアール 】
振込手数料は依頼人負担とします。

第12号様式(英文成績レポート等発行依頼書)



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